[Kozyreva]

Помимо разрушения латекса , есть еще причина по которой я использую только нитрил....

Аллергия на латекс

Аллергия на латекс — это иммунологически опосредованные реакции гиперчувствительности на белки латекса.

Натуральный каучуковый латекс — это сложный биологический материал, содержащий более 200 полипептидов. К настоящему времени выделено 17 аллергенов латекса, некоторые из которых являются важными перекрестно реагирующими аллергенами за счет структурного сходства с аллергенами фруктов, пыльцы и грибов.

В зависимости от пути поступления (ингаляционно или при контакте) аллергены латекса могут вызывать у предрасположенных лиц респираторные или кожно-слизистые проявления заболевания.

Приблизительно 30–50% больных, которые имеют аллергию на латекс, также гиперчувствительны к некоторым растительным пищевым продуктам, особенно свежим фруктам. Эту связь латексной аллергии и аллергии к растительным пищевым продуктам называют синдромом «латекс-фрукт».

Латекс — это естественный продукт, содержащийся в светлой жидкости молочного вида, которая добывается из каучукового дерева Гевеи (Hevea brasiliensis, rubber tree, резиновое дерево) семейства Euphorbiaceae (молочайные). В настоящее время известно около 2000 растений, продуцирующих латекс, но коммерческое значение получила только бразильская Гевея, на долю которой приходится 99% всего латекса, используемого в производстве.

Собирают латекс преимущественно в Малайзии, Индонезии и Таиланде. Млечный сок Гевеи представляет собой цитоплазму специализированных клеток, называемых лактиферами, которые расположены под корой дерева. Основной составляющей латекса является низкомолекулярное вещество цис-1,4-изопрен. Природный латекс сгущается, формируя полимеры изопрена длиной в несколько тысяч единиц, и покрывается слоем белков, липидов и фосфолипидов, который обеспечивает структурную целостность латекса. Кроме того, в латексе содержатся и многочисленные неорганические элементы, такие как калий, марганец, медь, цинк и железо.

Чтобы предотвратить аутокоагуляцию и бактериальное загрязнение латекса, к нему добавляют аммиак. Более высокая концентрация аммиака эффективнее для стабилизации латекса, но это способствует увеличению раздражения кожи. Для производства перчаток используются более низкие концентрации аммиака, но это требует добавления антиоксидантов и консервантов.

Резиновые перчатки получают путем погружения фарфоровых форм в каучуковую смесь (технология «маканное латексное изделие»). Затем их прогревают, выщелачивают для удаления водорастворимых белков и избытка примесей и подвергают вулканизации (нагревание в присутствии серы).

Латексные перчатки могут различаться по методам обработки поверхности:
• опудренные — перчатка обрабатывается порошком из модифицированного кукурузного крахмала, чтобы исключить слипание перчаток во время транспортировки, помогает при надевании перчаток;
• неопудренные — обработанные с помощью двойного хлорирования. В таких перчатках удалены раздражающие агенты, которые присутствуют в крахмале, а также с помощью многократных промываний добиваются минимального содержания аллергенных белков. Такие перчатки используются в основном стоматологами.

Понятие резина не является синонимом латекса и описывается как сложная смесь, в состав которой кроме натурального латекса входит широкое разнообразие добавок с низкой молекулярной массой.

Естественные аллергены каучука — это белки, присутствующие в сыром латексе (но не другие вещества, попадающие в него в процессе производства).

Ингаляционный путь поступления аллергенов латекса часто связан с вдыханием латексных белков, которые выделяются в воздух при манипуляциях с изделиями из латекса, покрытыми пудрой, тальком или порошком (например, перчатками).

Несмотря на то что аллергия на латекс наиболее часто встречается среди медицинских работников, она обнаружена также у рабочих, занятых в производстве резины, и других работников, обычно использующих резиновые перчатки (например, рабочие в теплицах), а также у пациентов, перенесших множество хирургических операций (например, при spina bifida, врожденных мочеполовых изменениях и т.д.)

Группы риска возникновения аллергии к латексу:
• Пациенты со spina bifida, менингоцеле.
• Пациенты с врожденными мочеполовыми изменениями.
• Медицинские работники.
• Работники индустрии резины.
• Пациенты с атопией (аллергией).
• Пациенты с множественными оперативными вмешательствами, катетеризацией.
• Пациенты с аллергией на определенные пищевые продукты.

Пациенты с аллергией к латексу часто сенсибилизированы к определенным пищевым продуктам (чаще к фруктам, «латекс-фрукт» синдром), а также к грибам («латекс-гриб» синдром) и пыльце («латекс-пыльца» синдром) из-за наличия перекрестной реактивности за счет структурной гомологии между аллергенами.

Изделия, содержащие белки латекса и часто вызывающие аллергию у предрасположенных пациентов:

• Хирургические перчатки.
• Пластырь.
• Воздушные шары.
• Эластичные бинты.
• Латексные презервативы.
• Маски для анестезии, ныряния, подводной ловли.
• Изоляционный материал.
• Воздушные матрасы.
• Оборудование для плавания.
• Марки.
• Краски.
• Соски и пустышки для детей.
• Занавеси для душа.

Клинические проявления аллергии на латекс у сенсибилизированных пациентов зависят от пути контакта. Симптомы могут развиваться очень быстро после контакта (в течение 30 мин) и обычно обусловлены аллергическим ответом немедленного типа. При наличии латентного периода важно дифференцировать аллергию на латекс от отсроченных проявлений аллергических реакций на химические составляющие резины.

Контакт с частицами латекса, содержащимися в воздухе (например, при использовании латексных перчаток с тальком), может приводить к проявлениям респираторной аллергии: зуд в области глаз, симптомы ринита и, иногда, кашель и затруднение дыхания.

Прямой контакт аллергенов латекса со слизистыми оболочками и кожей может приводить к местному отеку и зуду, в редких случаях даже к анафилаксии (например, при использовании мочевых уретральных катетеров)

Для диагностики латексной аллергии возможно проведение следующих исследований:
• Кожное тестирование (прик-тесты с латексным аллергеном) — проводят для диагностики IgE-связанных реакций у всех пациентов с соответствующими данными анамнеза.
• Лабораторные тесты по крови — используется для определения специфических IgE-антител к латексу.
• Аппликационные накожные тесты (патч-тесты) — применяются для диагностики отсроченных реакций на причинно-значимые аллергены/добавки к резине.
• Провокационные тесты — проводятся в условиях аллергологического стационара при расхождении между данными анамнеза и результатами иммунологических исследований. Обычно применяется один или несколько из следующих тестов: ношение латексных перчаток; аппликация латекса на область слизистых оболочек ротовой полости или глаз; контакт с другими изделиями из латекса, например надувание воздушных шаров.

Лечение

Терапия аллергических реакций на латекс начинается с немедленного удаления любого источника латекса из зоны прямого контакта пациента и уменьшения возможности контакта в будущем.

В зависимости от проявлений проводится лечение отдельных заболеваний (крапивницы, контактного дерматита, анафилаксии, бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита).

Иммунотерапию латексным аллергеном в России и других странах мира пока не применяют. К настоящему времени нет данных РКИ, подтверждающих эффективность данного вида иммунотерапии.

Профилактика

Исключение контакта с латексными изделиями рекомендуется всем пациентам с соответствующим анамнезом и положительными прик-тестами или исследованием по крови (in vitro).

Это не относится ко всем изделиям из резины, т.к. большинство из них не содержит латекса (или латекс находится в неактивной форме) и не способно вызывать аллергические реакции. Как правило, необходимо исключение контакта с изделиями только при доказанной четкой связи «контакт–реакция».

В случае развития тяжелых реакций на латекс у лиц, профессионально контактирующих с ним, решают вопрос об изменении условий труда. В некоторых случаях необходима смена места работы.
Важно исключение контакта с латексом с самого рождения у детей со spina bifida.

Запрещается использование материалов, содержащих латекс (катетеры, системы для парентерального введения ЛС, интубационные трубки, зонды, клизмы, перчатки и др.), при оказании неотложной медицинской помощи, проведении хирургического лечения и инвазивных исследований больным, страдающим аллергией к латексу.
Врачи, использующие латексные перчатки, не должны находиться в это время в помещении с пациентом для исключения воздушного переноса латексных частиц.

При наличии сопутствующей пищевой аллергии (при четкой связи «прием–реакция»), обусловленной перекрестными реакциями, рекомендована элиминация пищевых продуктов.

Пациентам с ирритантным КД и другими видами реакций на латекс рекомендуют использовать хлопчатобумажные перчатки (а также из винила или других, не резиновых материалов) вместо латексных (или надевать одни под другие для устранения непосредственного контакта с латексом). Необходимо применять увлажняющие сорта мыла, питательные крема.