[anntatyaz]

А вот мой.

Амбулаторнаякартапациента,

проходящегопроцедуруперманентныймакияж; татуаж; пирсингидр. манипуляции, предоставляемыевхудожественнойАрт-студии, находящаясяпоадресуКруговая154, 270-45-81.

Дата заполнения __________________________________________________ ___________________
Ф.и.о. __________________________________________________ _____________________________
Дата рождения__________________________________________ _____________________________
Адрес_____________________________________________ __________________________________
Телефон___________________________________________ __________________________________

Все манипуляции проводятся по согласию пациента, одноразовыми материалами, гипоаллергенными пигментами, а асептических условиях тату кабинета. Пациент предупрежден, что манипуляция производится исключительно с эстетической целью, и не является членовредительством. Пациент несет ответственность за достоверность информации о состоянии своего здоровья на весь период прохождения курса. При данных манипуляциях возможны следующие осложнения: аллергическая реакция на местный анестетик, капиллярная кровотечение, коллаптоидные реакции(обморок, иногда с потерей сознания). Данные осложнения не позволяют продолжать процедуру. В некоторых случаях ,(тяжелая аллергическая реакция , анафилактический шок, тяжелый коллапс) необходима госпитализация в профильное учреждение. В сокрытии информации пациентом, мастер не несет ответственности за прохождение самой процедуры от начала процедуры, до конца реабилитации , полного заживления. Тату студия гарантирует квалифицированное оказание первой медицинской помощи, но не несет материальной ответственности.
Противопоказания:
- Аллергические заболевания: бронхиальная астма , аллергические реакции на мед. препараты- __________________________________________________ _______________________
- Кожные заболевания: псориаз, обострение угревой сыпи, повышенная чувствительность, келлоидоз, герпес (консультация дерматолога!)
др._______________________________________________ ___________________________________
-Заболевания нервной системы: эпилепсия, нахождение на учете у невропатолога
__________________________________________________ ___________________________________
- Сердечно-сосудистая система: гипертония, порок сердца, врожденные и приобретенные
патологии __________________________________________________ _________________________
- Дыхательная система: бронхиты, бронхиальная астма__________________________________
__________________________________________________ ___________________________________
-Заболевания желудочно-кишечного тракта: гепатит, язвенная болезнь____________________
__________________________________________________ ___________________________________
-Заболевания мочеполовой системы: __________________________________________________ _
-Онко. Заболевания:______________________________________ ____________________________
-Эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы_______________
-Заболевания крови: __________________________________________________ _______________
Группа крови: __________________________________________________ _____________________

О сокрытии информации, на момент манипуляций, инфекционных процессов, повышенной температуре, менструальных кровотечениях, обострениях хрон. Заболеваний, возможные осложнения в результате не правильного ухода: нагноения, капиллярные кровотечения, сменяя цвета пигмента, отсутствие пигмента, микронадрывы, осложнения при заживлении пирсинга- ответственность полностью ложится на клиента.

Подпись___________________________________________ __________________________________